異位妊娠，俗稱“宮外孕”，是婦產(chǎn)科危急重病癥。
異位妊娠知識科普
一、什么是異位妊娠？
異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外的部位著床和發(fā)育。最常見的部位是輸卵管，約占95%。此外，受精卵也可能著床于卵巢、宮頸、腹腔等部位，最終會導致著床部位破裂、大出血，引發(fā)失血性休克，甚至死亡。
二、病因與高危因素：
其核心是輸卵管的通暢度或功能異常，導致受精卵的運輸過程被延遲或阻礙。
1.輸卵管病變與炎癥：是最主要的病因。
2.既往輸卵管手術史：輸卵管絕育術、復通術、輸卵管成形術等。
3.既往異位妊娠史。
4.輔助生殖技術。
5.宮內節(jié)育器。
6.內分泌異常。
7.其他：子宮內膜異位癥、輸卵管發(fā)育不良或畸形等。
三、臨床表現(xiàn)與診斷：
異位妊娠的臨床表現(xiàn)多樣，典型的三聯(lián)征是停經(jīng)、腹痛、陰道流血。
停經(jīng)：多數(shù)患者有6-8周的停經(jīng)史，但部分患者可能將不規(guī)則陰道流血誤認為月經(jīng)，而無明顯停經(jīng)史。
腹痛：是主要癥狀。常表現(xiàn)為一側下腹隱痛或酸脹。當發(fā)生輸卵管流產(chǎn)或破裂時，會突然感到一側下腹撕裂式劇痛，伴有惡心、嘔吐。血液積聚在直腸子宮陷凹時，會出現(xiàn)肛門墜脹感。
陰道流血：常為不規(guī)則、點滴狀，色暗紅或深褐，量少，淋漓不盡。
暈厥與休克：當腹腔內急性出血及劇烈腹痛時，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)失血性休克。
體征：腹部檢查可有壓痛、反跳痛，移動性濁音陽性。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)陰道后穹隆飽滿、觸痛，宮頸舉痛（搖擺痛）是典型體征。
診斷“金三角”：
1.血人絨毛膜促性腺激素測定：正常妊娠hCG水平在48小時內會翻倍增長。而異位妊娠hCG水平增長緩慢，甚至下降，即“翻倍不理想”。
2.經(jīng)陰道超聲：宮內未見妊娠囊，而宮旁探及不均質回聲區(qū)，甚至可見孕囊、卵黃囊或胎心搏動，是確診的關鍵手段。
3.陰道后穹隆穿刺：若抽出不凝血，說明有腹腔內出血。
四、治療方案：個體化與微創(chuàng)化
治療方案的選擇取決于病情穩(wěn)定性、異位妊娠包塊大小、血hCG水平以及生育需求。
1.藥物治療：
適應證：病情穩(wěn)定、無破裂跡象、異位妊娠包塊直徑<4cm、血hCG水平較低（通常<5000IU/L）且未見胎心搏動。常用甲氨蝶呤。需嚴密監(jiān)測hCG水平，治療周期長，有治療失敗或發(fā)生破裂的風險。
2.手術治療：
適應證：生命體征不穩(wěn)定、藥物治療禁忌或失敗、異位妊娠破裂、或包塊較大伴有胎心搏動。腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷較常規(guī)手術小、恢復快、視野清晰等優(yōu)點為目前首選。
對于任何有停經(jīng)史的育齡女性，一旦出現(xiàn)腹痛或不規(guī)則陰道流血，都應高度警惕，立即就醫(yī)。早期診斷、及時干預是避免嚴重并發(fā)癥、保護生育功能的關鍵。（婦產(chǎn)科 栗亞芳）
專家簡介
栗亞芳，主治醫(yī)師，碩士研究生，畢業(yè)于山西中醫(yī)藥大學，畢業(yè)后一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，有婦產(chǎn)科相關疾病診治經(jīng)驗，有良好的醫(yī)德醫(yī)風。擅長孕期保健，產(chǎn)科合并癥如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)及其他合并癥的預防、診斷和治療，常見婦科疾病如陰道炎、宮外孕、卵巢囊腫、子宮肌瘤、不孕癥、子宮脫垂等的診斷及中西醫(yī)結合治療，優(yōu)生優(yōu)育咨詢，產(chǎn)后保健康復等。
責編：瘦馬 編審：王輝 終審：盧子璋
